【専門医監修級】認知症の周辺症状（BPSD）とは？中核症状との違い・具体的な症状一覧・原因から治療薬・家族の正しい対応法まで解説

July 29, 2026

「親が突然怒りっぽくなった」「大切にしていた財布を『盗まれた』と疑われるようになった」「自宅にいるのに『家に帰りたい』と歩き回ってしまう」など、認知症に伴うご家族の行動や言動の変化に戸惑い、疲れ果ててしまっていませんか？

認知症の症状は、脳の神経細胞が壊死することで直接生じる「中核症状」と、中核症状をきっかけに心理的・環境的要因が重なって二次的に生じる「周辺症状（BPSD：行動・心理症状）」の2つに大きく分かれます。

ご家族や介護者を悩ませる多くの症状は、この「周辺症状」にあたります。しかし、中核症状とは異なり、周辺症状は周囲の適切な関わり方や環境調整、適切な治療によって予防したり、症状を劇的に軽減させたりすることが十分に可能です。

本記事では、周辺症状と中核症状の違いをはじめ、主な周辺症状の具体例、発症・悪化する原因、薬物・非薬物治療法、ご家族が今日から実践できる正しい対応のポイントまで分かりやすく解説します。

認知症の「周辺症状（BPSD）」とは？「中核症状」との決定的な違い

認知症の症状は、その発症メカニズムによって「中核症状」と「周辺症状（BPSD：Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）」に分類されます。

認知症症状の2大分類

中核症状
└ 脳の神経細胞が破壊されることで直接・必ず生じる障害（記憶障害・見当識障害など）
周辺症状（BPSD）
└ 中核症状を背景に、本人の性格・精神状態・住環境・周囲の対応などが複雑に影響して二次的に生じる精神・行動の障害（徘徊・妄想・暴言など）

脳の障害によって直接起こる「中核症状」

中核症状とは、脳の神経細胞が病気や血流障害によってダメージを受けることで、直接引き起こされる認知機能の障害です。認知症を発症したすべての人にあらわれる共通の症状であり、病気の進行とともに徐々に進行していきます。

主な中核症状

記憶障害：新しい出来事を覚えられない（短期記憶の低下）、体験したこと自体をまるごと忘れてしまう
見当識障害：現在の日時や季節、自分が今いる場所、目の前にいる人物との関係性が正確に認識できなくなる
実行機能障害：料理の手順を立てる、家電を操作するなど、目標に向かって計画を立て効率よく行動できなくなる
理解力・判断力の低下：複雑な会話についていけない、抽象的な概念やお金の計算、交通ルールの危険性が判断できなくなる
失行（しっこう）・失認（しつにん）・失語（しつご）：麻痺がないのに箸や鍵の使い方が分からなくなる（失行）、物の名称が出ない・相手の言う意味が伝わらない（失語）

環境や心理が絡み合って二次的に起こる「周辺症状（BPSD）」

周辺症状（BPSD）とは、中核症状（記憶や見当識の障害）によって「自分の置かれた状況が分からない」「今までできていたことが急にできなくなった」という強い不安・恐怖・混乱を本人が抱くことで引き起こされます。

この強い精神的ストレスに、以下のような要因が複雑に絡み合って発現します。

本人の元々の性格や価値観
置かれている身体的コンディション（痛み、体調不良、便秘、難聴など）
住環境（引っ越し、入院、部屋の明るさ、騒音など）
周囲（家族や介護スタッフ）の接し方や対応

最大の特徴は、「すべての認知症患者に必ずあらわれるわけではない」という点です。周囲の人間が本人の不安を取り除き、快適な環境を整えることができれば、周辺症状の発現を防いだり、症状を大幅に鎮めたりすることができます。

認知症周辺症状（BPSD）の具体的な症状8選

周辺症状は、大きく「行動症状」と「心理症状」に分けられます。現場でよく見られる代表的な8つの症状について具体的に解説します。

1. 徘徊（はいかい）

見当識障害により「ここが自分の家だと分からない」「目的地までの道順が思い出せない」ことが引き金となって起こります。

外から見ると「目的もなくうろうろ歩き回っている」ように見えますが、本人にとっては「家に帰りたい」「仕事に行かなければならない」「大切な家族を探しに行く」などの明確な理由や目的が存在します。無理に力づくで止めようとすると、強いストレスから興奮や拒絶を招く原因になります。

2. 暴力・暴言（感情コントロールの低下）

脳の感情をコントロールする部位（前頭葉など）がダメージを受けることで理性的な制御が難しくなり、怒りやいらだちが暴言や暴力となってあらわれます。

「できないことが増えた情けなさ」「不調をうまく伝えられないもどかしさ」「周囲から子ども扱いされた不快感」などが引き金となることが多いため、対応する側が感情的に怒り返すと暴言・暴力が悪化する悪循環に陥ります。

3. 妄想（物盗られ妄想・被害妄想など）

根拠のない強い思い込みを抱く症状です。代表的なものに以下があります。

物盗られ妄想：しまった場所を忘れた結果、「誰かに財布や通帳を盗まれた」と、最も身近で世話をしてくれている家族や介護者を疑ってしまう
被害妄想：「周囲から意地悪をされている」「食事に毒を入れられている」と思い込む
嫉妬妄想：配偶者が浮気をしていると思い込む
帰宅妄想：自室や自宅にいるにもかかわらず「ここは自分の家じゃないから帰る」と主張する

本人にとっては紛れもない「現実」であるため、正論で頭ごなしに否定されると強い孤独感や恐怖を感じます。

4. 幻覚・幻視（レビー小体型認知症に特徴的）

実際には存在しないものがハッキリと見える「幻視」や、聞こえない音が聞こえる「幻聴」が生じます。

特に「レビー小体型認知症」の患者に多く見られ、「布団の横に知らない子供が座っている」「壁を虫が這っている」といった具体的でリアルな映像が見えるのが特徴です。周囲が見えないからといって「気のせいだ」と切り捨てず、本人の怖がる気持ちを受け止める必要があります。

5. 無為（むい）・無関心（アパシー）

身の回りのことや、これまで大好きだった趣味・テレビ番組・人との交流に対して一切の興味や意欲を失ってしまう状態です。一日中ボーっと座っていたり、自室に閉じこもりがちになったりします。一見静かで手がかからないように思えますが、活動量の低下から筋力低下や認知機能の急激な進行（廃用症候群）につながるため注意が必要です。

6. 異食（いしょく）

ティッシュペーパー、洗剤、便、ボタン、植物など、本来食べ物ではないものを口に入れて飲み込んでしまう行動です。

視覚的な認識低下や「目の前にあるものが何であるか」を識別する機能が低下することで起こります。誤嚥や中毒、腸閉塞など生命の危険に直結するため、口に入れて困る危険なものを本人の視界や手の届く範囲から遠ざける環境対策が最も重要になります。

7. 抑うつ・不安・焦燥感

「自分が自分でなくなっていく感覚」や「失敗が増えて家族に迷惑をかけている感覚」から、強い自己否定感やうつ状態、強い不安感・焦りが生じます。一人になると激しく怯えたり、泣き出したりすることもあります。

8. 睡眠障害・夜間興奮（日内リズムの乱れ）

昼夜の感覚が曖昧になり、昼間にうとうと眠り、夜間に目が冴えて家中を歩き回ったり、大声を出したりします。昼夜逆転は家族の睡眠時間を奪い、介護疲労を極限まで高める大きな要因となります。

なぜ起こる？認知症周辺症状（BPSD）が発症・悪化する要因

周辺症状は、単に脳の障害だけで起こるのではなく、「身体的要因」「環境的要因」「心理的要因」が複雑に重なり合って発生します。

周辺症状を引き起こす3大要因

身体的要因：体の痛み、便秘、脱水、睡眠不足、過活動膀胱、服用薬の副作用
心理的要因：孤独感、自尊心の低下、恐怖、焦り、疎外感
環境的要因：引っ越し、施設入所、騒音、不快な室温、介護者の強い叱責や拒絶

例えば、「急に暴れ出した」という症状の裏には、実は「便秘で激しい腹痛があるのに、言葉で上手に伝えられない」「濡れたオムツが気持ち悪くて不快」「介護者に大声で怒られて怖かった」という真の原因が隠されているケースが多々あります。

表面上の問題行動だけを抑え込もうとするのではなく、「なぜその行動をとるのか？背景にどんな不快や不安があるのか？」を探ることが症状軽減の第一歩となります。

認知症周辺症状（BPSD）の治療方法と治療薬

周辺症状の治療は、「非薬物療法」を第一選択（基本）とし、必要に応じて補助的に「薬物療法」を組み合わせるのが医療の原則です。

1. 非薬物療法（薬を使わないリハビリ・アプローチ）

身体への副作用がなく、本人の生活の質（QOL）を高めるアプローチです。

回想療法（回想リハビリ）：昔の懐かしい写真や思い出の品に触れながら過去の記憶を楽しく語り合うことで、脳を刺激し情緒を安定させる
音楽療法：好きな唱歌や昭和の歌謡曲を聴いたり歌ったり、楽器を鳴らしたりすることでリラックス効果をもたらし、抑うつや興奮を和らげる
作業療法・運動療法：散歩や簡単な園芸・家事手伝いなどを通じて身体を動かし、日中の活動量を増やして夜間の良眠を促す
バリデーション療法：本人の抱く感情や言動に耳を傾け、否定せず共感・受容することで深い安心感を与える

2. 薬物療法（適切な処方による症状の緩和）

非薬物療法や対応の工夫だけでは抑えきれない強い興奮、幻覚、攻撃性、不眠などに対し、医師の指示のもとで薬が使用されます。

薬品分類	主な効果・使用目的	代表的な薬剤例
抗認知症薬	中核症状の進行を遅らせ、意欲向上や認知機能を保つ。アルツハイマー型やレビー小体型に有効。	ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミン、メマンチン
漢方薬（抑肝散等）	神経の興奮を抑え、焦燥感、イライラ、怒りっぽさを優しく鎮める。高齢者にも安全性が高い。	抑肝散（よくかんさん）、抑肝散加陳皮半夏
非定型抗精神病薬	強い幻覚、妄想、激しい興奮・攻撃性を脳内の不快シグナルを抑えて鎮める。※転倒リスクに注意。	リスペリドン、クエチアピン、オランザピン
抗うつ薬（SSRI等）	意欲低下、落ち込み、強い不安感や感情の落ち込み（低活動症状）を改善する。	セトラリン、エスシタロプラム