大切な人が突然倒れたら？脳出血の症状・原因・最新の治療法から後遺症まで徹底解説

ある日突然、激しい頭痛に襲われたり、体の片側が動かなくなったりする「脳出血」。脳卒中の一種であり、発症すると急激に症状が進行するため、一刻を争う極めて危険な病気です。特に40代以降の働き盛りや、高齢の親を持つ世代にとって、脳出血の正しい知識を持っておくことは、自分や大切な家族の命、そしてその後の生活（介護リスク）を守るために非常に重要です。

本記事では、このような疑問を抱く健康意識の高い方に向けて、脳出血の典型的な症状や発症する部位ごとの違い、主な原因、病院で行われる診断・治療法、さらには残りうる後遺症やてんかんとの関係まで、医療の基本知見に基づいて詳しく解説します。

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脳出血とは？脳卒中における位置づけ

脳出血は、脳梗塞やくも膜下出血と並ぶ「脳卒中（脳血管障害）」の代表的な病気の一つです。

脳内の細い血管が何らかの原因で破れてしまい、脳の組織の中で出血した状態を指します。血管が破れると、以下のような深刻な事態が脳内で一気に進行します。

このように脳細胞が直接的・間接的に破壊されることで、全身にさまざまな深刻な症状や重篤な機能障害が引き起こされるのです。

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見逃してはならない脳出血の6大典型症状

脳出血の症状は、出血の量（程度）や破れた場所によって異なりますが、一般的には以下のような症状が急激に現れるのが特徴です。

症状の種類	主な特徴とメカニズム
頭痛	急激に発症し、時間とともに対象の痛みが強くなる
めまい	耳鳴りや難聴を伴わない、特有のめまい
手足麻痺	体のどちらか「片側」の力が抜ける、動かなくなる
言語障害	突然ろれつが回らなくなったり、言葉が出なくなったりする
嘔吐	脳圧の上昇が吐き気をもよおす中枢を直接刺激する
意識の混濁	出血量が増えることで脳幹が圧迫され、意識障害を起こす

それぞれの具体的な特徴を詳しく見ていきましょう。

① 頭痛

脳出血による頭痛は、医学的に「頭蓋内疾患による頭痛」に分類されます。突然発生して急激に痛みが強くなること、そして頭蓋骨の内部の圧力（頭蓋内圧）がどんどん高まっていくという明確な特徴があります。（※なお、同じ脳疾患でも脳腫瘍による頭痛の場合は、明け方に痛みが強くなるという異なる特徴を持っています）

脳出血の頭痛は、単に頭が痛むだけでなく、多くの場合に嘔吐、意識障害、その他の神経症状（しびれや麻痺など）を伴うため、通常の頭痛や偏頭痛とは容易に区別がつきます。

② めまい

脳出血によって起こるめまいは、耳の異常からくるめまいとは異なり、耳鳴りや難聴などを伴わないのが大きな特徴です。

めまいに付随して、以下のような脳神経のトラブルが同時にあらわれやすくなります。

また、このめまいは一瞬で消えるものではなく、通常は2〜3時間、短くても少なくとも20〜30分間は持続します。なお、ダメージを受けた部位によってめまいの性質は以下のように異なります。

③ 手足麻痺（片麻痺）

体の片側の手足に突然麻痺が起こった場合は、脳出血をはじめとする脳血管障害を強く疑う必要があります。

この場合、一刻を争うため、早急に医療機関でMRIなどによる精密な診断を受けなければなりません。麻痺の初期段階や前兆として、片側のしびれや脱力感（力が抜ける感覚）を自覚することがあり、これらに加えて頭痛、めまい、嘔吐などを伴うケースが目立ちます。

④ 言語障害（失語症）

言語障害のなかでも、相手の言うことは聞こえているのに自分の言葉がうまく出てこない、あるいは言葉そのものを失ってしまう「失語症」の症状が出た場合は、脳血管障害の可能性が極めて高くなります。

脳出血によって大脳にある言語領域（言葉を司る部分）が直接障害を負うことで引き起こされるため、特にこれらの症状が何の前触れもなく急に現れた場合は、一分一秒を争う危険なサインです。

⑤ 嘔吐

脳出血が起きると、胃腸の病気ではないのに激しい嘔吐をもよおすことがあります。

これは、脳内で溢れた血液のせいで硬い頭蓋骨の中の圧力が高まる「脳圧亢進（のうあつこうしん）」が起こり、大脳皮質からの刺激が脳にある「嘔吐中枢」を直接強く刺激してしまうために発生します。

⑥ 意識の混濁

意識がどの程度はっきりしているかは、出血の量と密接に関係しています。

出血が少量の場合：軽い頭痛や吐き気（むかつき）などの比較的軽い症状にとどまることがあります。

出血量が多い場合：頭蓋内の圧力が一気に高まり、またたく間に意識障害を引き起こします。

さらに状態が重篤化すると、「意識混濁（意識を失う、声をかけても反応しない昏睡状態）」へと陥ります。これは、硬い頭蓋骨の中で脳全体がむくんでしまい、生命維持の要である「脳幹（のうかん）」を強く圧迫してしまうためです。脳幹は、呼吸、心拍、消化、体温調節といった、人間が生きていく上で片時も休めない大変重要な働きを担っているため、ここが圧迫されることは命の危機に直結します。

脳出血が起きた「場所（部位）」による症状の違い

脳は部位によって司る機能が細かく分かれているため、「脳のどこから出血したか」によって現れる症状や危険度が大きく変わります。代表的な5つの部位別の特徴をまとめました。

視床（ししょう）出血

特徴：大脳の最も深い部分にある「視床」と呼ばれる場所での出血です。

主な原因：その多くが長年の高血圧によるものです。

現れる症状：運動神経や感覚神経が交差する場所の近くであるため、出血した脳の場所とは「反対側」の手足に強い麻痺やしびれがハッキリと現れます。

被殻（ひかく）出血

特徴：大脳の深い部分にある、運動の制御に関わる「被殻」での出血で、脳出血全体のなかでも非常に頻度が高い部位です。

主な原因：こちらも多くが高血圧に起因します。

現れる症状：視床出血と同様に、出血した側と「反対側」の半身に麻痺やしびれが起こります。また、もしも脳の左側（優位半球）で出血が起きた場合は、右半身の麻痺に加えて、言葉がうまく扱えなくなる言語障害（失語症）を伴うのが大きな特徴です。

小脳（しょうのう）出血

特徴：頭の後ろ側の下部にあり、体のバランスや運動の精密なコントロールを司る「小脳」での出血です。

主な原因：多くが高血圧による血管の破壊です。

現れる症状：手足の麻痺よりも、「四肢のふらつき」や激しいめまいが前面に出ます。まっすぐ立っていられない、歩こうとすると千鳥足になるといった症状が特徴です。ただし、出血量が増えて血腫が大きくなると、すぐ目の前にある生命維持の要・脳幹を後ろから強く圧迫してしまうため、急速に命の危険に陥る恐れがあります。

脳幹（のうかん）出血

特徴：大脳のさらに奥、脊髄へとつながる脳の根根本であり、人間の生命維持機能を一手に引き受ける「脳幹部」での直接の出血です。

主な原因：多くが高血圧が引き金となります。

現れる症状：脳幹は非常に狭い領域に重要な神経が密集しているため、たとえ出血量がごくわずかであっても、発症直後から重い意識障害を起こします。出血量がさらに増えると、またたく間に意識混濁（昏睡）や呼吸停止に至る、脳出血のなかでも最も恐ろしく致命率の高い部位です。

皮質下（ひしつか）出血

特徴：大脳の表面に近い、比較的浅い部分（皮質の下）で起こる出血です。

主な原因：高血圧だけでなく、脳動静脈奇形などの血管の生まれつきの病変や異常が原因で起こることが多いのが特徴です。

現れる症状：表面に近い分、出血が起きた大脳の場所（前頭葉、頭頂葉、側頭葉など）が担当している機能に応じて、けいれん、視野の欠損、片麻痺など、さまざまなバリエーションの症状がみられます。

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脳出血を引き起こす6つの主な原因

脳出血が起こる背景には、生活習慣病から生まれつきの血管の病気まで、いくつかの異なる原因が存在します。

① 高血圧性脳出血（最大の原因）

脳出血の原因として最も大きな割合を占め、圧倒的に多いのが「高血圧性脳出血」です。

私たちの血管は、加齢や偏った生活習慣によって「動脈硬化」を起こすと、壁が硬くなり、しなやかな柔軟性を失ってしまいます。このように脆く硬くなった脳の細い血管に、高い血圧が慢性的にかかり続けることで、血管の壁に限界がきて破裂します。

高血圧性脳出血は、先述した視床、被殻、小脳、脳幹、皮質下のどこにでも起こり得ます。また、「日中の活動時（血圧が上がりやすい時間帯）」に起こりやすいという明確な特徴があります。発症すると劇的に血圧が跳ね上がり、急激な頭痛、嘔吐、体の片側の麻痺、意識障害、時には激しいけいれんといった症状が一気に押し寄せます。

② 血管腫（海綿状血管腫）

海綿状血管腫（かいめんじょうけっかんしゅ）とは、脳の血管が奇形を起こし、小さなヘチマや海綿のように血液の塊を作ってしまう病気です。

高齢者だけでなく、20〜40歳代の比較的若い世代に発症することが多いという特徴があります。その多くは大脳の内部で発生し、血管の壁が非常に薄いため、内部で小さな出血を何度も繰り返しながら、周囲の脳組織を巻き込んで徐々に大きくなっていきます。自覚症状が全くない（無症状）ケースもあれば、頑固な頭痛や、突然のけいれん発作によって発見されるケースなど、症状はさまざまです。

③ 動静脈奇形（AVM）

動静脈奇形は、胎児期から小児期（生まれつき）にかけて形成される脳の血管奇形です。

本来、心臓から送り出された高い圧力の動脈血は、非常に細い「毛細血管」を通ることで圧力を弱めてから静脈へと流れていきます。しかし動静脈奇形がある脳では、毛細血管が存在せず、「ナイダス」と呼ばれる異常で脆い血管の塊を介して、動脈と静脈が直接繋がってしまっています。

そのため、動脈の強い圧力を保ったままの血液が一気に静脈側へとなだれ込み、耐えきれなくなったナイダスや静脈の血管が破れて、大出血（脳出血や、くも膜下出血）を引き起こします。

④ 硬膜動静脈瘻（こうまくどうじょうみゃくろう）

硬膜動静脈瘻は、脳を包んでいる一番硬い膜である「硬膜」のところで、本来繋がるはずのない動脈と静脈が直接繋がってしまう、後天性の血管異常の病気です。

この病変部にも毛細血管が存在しないため、動脈の高圧な血液が「瘻（ろう：異常な穴や通り道）」を通って、一気に静脈側へとなだれ込みます。

血液が急激に流れ込んだことで静脈側の圧力が異常に高まると、スムーズに血液が心臓へ戻れなくなる「静脈還流障害（じょうみゃくかんりゅうしょうがい）」や激しい血液の逆流が起こります。この逆流や圧力の負荷がひどくなると、脳組織での出血（脳出血）を引き起こし、深刻な意識障害や麻痺を招きます。

⑤ 脳腫瘍

血圧が高くなくても脳出血を起こす「非高血圧性脳出血」の原因として、脳腫瘍があります。脳腫瘍には、脳の細胞自体から発生する「原発性脳腫瘍」と、肺がんや乳がんなどが脳に転移してくる「転移性脳腫瘍」の2種類があります。

医学的には、原発性よりも「転移性脳腫瘍」のほうが、腫瘍の内部や周囲から脳出血を伴いやすい（出血を合併しやすい）とされています。

⑥ 脳アミロイド血管症

特に高齢者に多くみられるのが「脳アミロイド血管症」です。

これは、脳の細かい血管の壁に「アミロイド」と呼ばれる繊維状の特殊な異常タンパク質が長年かけて沈着してしまう病気です。アミロイドの沈着が進むと、血管の構造そのものが非常にもろく脆弱になってしまいます。

最大の恐ろしさは、高血圧などの明確なリスク要因がなくても突然血管が破れてしまう点、そして大脳のあちこちで多発性の出血を起こす「強い再発性」がある点です。高齢者の脳出血が何度も繰り返される場合、この病気が原因である可能性が疑われます。

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病院で行われる脳出血の3つの診断方法

脳出血が疑われて救急搬送された際、医療機関では原因を特定し、一刻も早い治療方針を決めるために、主に以下の3つの検査が迅速に行われます。

CTスキャン（エックス線検査）

頭部にX線を当ててコンピュータで解析し、脳の断層像（輪切りにした画像）を撮影する検査です。

脳出血の診断において、CTスキャンは極めて強力な威力を発揮します。なぜなら、「発症後すぐ（急性期）」であっても、脳内で溢れた血液が真っ白な塊としてハッキリと画面に描き出されるからです。（※反対に、血管が詰まる「脳梗塞」の場合は、CT画像で異常がはっきり確認できるようになるまでに発症から24時間以上の経過が必要なため、搬送直後に『梗塞か、出血か』を瞬時に見分けるためにCTは必須の検査となります）

MRI（磁気共鳴画像検査）

磁力と電波を使って、脳のさらに精密な断層像を描き出す検査です。

CTスキャンよりもさらに脳の組織を鮮明かつ詳細な画像で確認できるのが特徴で、脳出血による出血部分も、脳梗塞による梗塞部分も、発症後すぐに高い精度で描き出すことができます。出血の細かい広がりや、周囲の脳のむくみ具合を評価するのに優れています。

血管造影（アンギオ）検査

足の付け根などの血管から細い管（カテーテル）を挿入し、脳の血管まで進めて「造影剤」という薬剤を注入しながらX線撮影を行う検査です。

これによって、一般的な画像検査では見えないような血管の非常に細い形状や、血液の流れのリアルタイムな動きを詳細に把握することができます。

血管造影検査は、高血圧以外の原因、つまり「動静脈奇形」や「動静脈瘻」といった血管そのものの構造異常や奇形が原因で起きている脳出血の診断において、極めて有用で不可欠な検査です。

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急性期に行われる脳出血の2つの治療法

脳出血の治療は、出血の量や場所、本人の状態に合わせて「投薬治療（内科的治療）」または「手術治療（外科的治療）」が選択されます。

投薬治療（内科的治療）

出血の量が比較的少なく症状が軽症である場合や、逆に出出血部位が脳の深すぎて手術を行う方がリスクを伴うような難しいケースでは、お薬による徹底的な全身管理（内科的治療）が行われます。投薬には主に以下の2つの重要な目的があります。

手術治療（外科的治療）

出血量が多く、血腫によって脳が強く圧迫されて命に関わる場合や、手術によって劇的な症状改善や後遺症軽減が見込める場合は、外科手術が検討されます。主な手術は以下の2種類です。

開頭血腫除去術（かいとうけっしゅじょきょじゅつ）

頭部の皮膚を切り、全身麻酔下で頭蓋骨の一部を一時的に外して、顕微鏡などで脳の内部を直接確認しながら、脳を圧迫している原因である血腫（血の塊）を直接きれいに取り除く手術です。確実な止血と減圧が可能ですが、体への負担は大きくなります。

血腫吸引術（けっしゅきゅういんじゅつ）

頭蓋骨に小さな穴をあけ、そこから細い管（カテーテル）や内視鏡といった特殊な器具を出血部位までピンポイントで挿入し、溜まった血腫を安全に吸い取る（吸引する）手術です。開頭手術に比べて体への負担が非常に少なく、高齢の患者さんや深い位置の出血に対しても行われることが増えています。

脳出血の後に残りうる代表的な後遺症

脳出血は、一命を取り留めた後も、破壊された脳の神経細胞が担っていた機能に応じて、何らかの後遺症が残ることが少なくありません。後遺症の種類や重さは、「出血が起きた部位」や「出血の量（度合い）」に大きく左右されるため、非常に個人差が大きいのが特徴です。

運動障害（片麻痺・脱力）

脳出血の後遺症として最も頻度が高く、代表的なものです。脳の右側が出血すれば「左半身（左上下肢）」、左側が出血すれば「右半身（右上下肢）」というように、障害された脳と反対側の半身が麻痺して動かなくなったり、著しく力が入りにくくなったりします。急激に発症した片麻痺は、その後の歩行や日常生活の動作（ADL）に大きな影響を与えます。

嚥下（えんげ）障害

食べ物や飲み物、自分の唾液などをうまく飲み込めなくなる症状です。

特に出血が喉の動きを司る「脳幹」やその周辺で起こった場合は、神経の回復が難しく、嚥下障害が頑固に長期化する場合があります。うまく飲み込めないと、食べ物が誤って気管に入り、命に関わる誤嚥性肺炎（ごえんせいはいえん）を引き起こす原因になるため、慎重なリハビリや食事の工夫（介護食への移行）が必要になります。

言語障害（構音障害・失語症）

言葉に関する障害です。舌や口の筋肉が麻痺して「ろれつが回らなくなる（構音障害）」パターンや、脳の言語中枢が破壊されて「言葉そのものが出てこない・相手の言葉の意味が理解できない（失語症）」パターンがあります。リハビリによってスムーズな会話が見込める場合もあれば、症状が長期にわたって残り、コミュニケーションに手助けが必要となる場合もあります。

高次脳機能障害（こうじのうきのうしょうがい）

脳の広範囲な損傷やむくみによって、記憶、注意、思考などの「高度な知核・知的機能」に支障をきたし、日常生活や社会生活を送ることが困難になる障害です。外見からは分かりにくいため、周囲の理解が特に求められます。

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知っておくべき「脳卒中」と「てんかん」の深い関係

「脳卒中のあとに、急にてんかんが起きることがある」という事実を、ご存知でしょうか。実は、脳卒中は成人（特に中高年以降）が「てんかん」を発症する最大の原因の一つであると指摘されています。

脳卒中後にてんかんが起きるメカニズム

てんかんとは、脳の神経細胞が一時的に過剰な電気信号を放つことで、「体が突然硬直して強く力が入る」「手足がガクガクと激しく震える」といった、自分の意志とは無関係な「けいれん発作」を引き起こす病気です。

けいれんを引き起こす原因には、大きく分けて以下の2つのパターンがあります。

脳卒中（脳出血）を患った方のけいれん発作は、この「1つ目のパターン（脳の異常）」に明確に該当します。脳出血の発病を機に、出血のあった部分 of 脳組織や周囲の神経細胞が傷つき、かさぶたのようになることで、神経細胞が異常な電気活動を始めてしまい、てんかんを誘発するのです。

発症の時期と再発予防の重要性

脳卒中を経験した患者さんは、「発病から2年以内」に初めてのてんかん発作を起こすことが多いといわれています。しかし、油断はできず、まれに発症から数年が経過した忘れた頃に突然最初のてんかんを起こすこともあります。

一度脳卒中を原因とするてんかんを起こした方は、その後も発作が繰り返し再発する頻度が非常に高い傾向にあります。そのため、再発による転倒事故やさらなる脳への負担を防ぐために、医師の指導のもとで「抗てんかん薬」を毎日欠かさず服用し、発作を未然にコントロールする予防治療が長期にわたって行われます。

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日常の生活習慣から血管を守る！脳出血の予防法5選

脳出血は血管が破れてからでは手遅れになることが多いため、破れないための「事前の予防」が何よりも重要です。最大の危険因子である高血圧を徹底的に抑え込み、しなやかな血管を保つための5つの生活習慣を実践しましょう。

① 高血圧の徹底的な管理と食生活（減塩）

脳出血を予防する上で、もっとも命に直結する最重要ポイントが「高血圧の予防と適正な血圧管理」です。

血圧の目標値：日頃から家庭で血圧を測り、「130/85mmHg以下」を維持することを目指しましょう。

徹底した減塩：塩分の摂りすぎは血管を収縮させ、血圧を上げる最大の原因になります。調理の際は出汁の旨味や酸味を活かし、食事の塩分を極力控える工夫を習慣にしてください。

体重管理とバランス：肥満は血圧を高めるため、適正体重を維持できるよう生活習慣を整えることが大切です。

② 禁煙の徹底

動脈硬化は、高血圧に次ぐ脳出血の最重要因子であり、タバコはその動脈硬化を急速に悪化させる「最悪の嗜好品」です。タバコに含まれる成分は血管を強制的に縮め、血圧を跳ね上げるため、喫煙は脳出血のリスクをダイレクトに上昇させます。

特に、すでに過去に脳出血の既往（発症経験）がある方や、糖尿病・脂質異常症などの生活習慣病をお持ちの方は、再発や発症を食い止めるために何が何でも「禁煙」が強く求められます。

③ 節度ある適度な飲酒

過度なアルコールの大量摂取も、血管の壁を傷つけ、頑固な動脈硬化を引き起こす原因になります。また、お酒を飲む場（晩酌時など）では、どうしてもおつまみとして塩分が非常に多いものを一緒に摂取してしまいがちになり、これが血圧上昇に拍車をかけます。お酒は休肝日を設け、体に負担をかけない「適量のアルコール摂取」に留めるよう努めましょう。

④ 定期的な「適度な運動（有酸素運動）」の習慣化

日常的に運動習慣がある人ほど、高血圧をはじめとするすべての生活習慣病にかかるリスクが大幅に低減することが科学的に分かっています。

無理のないウォーキングや軽いサイクリング、水泳などの「有酸素運動」を日々の生活の中に習慣化して取り入れることは、以下の素晴らしい予防効果をもたらします。

⑤ 質の良い睡眠の確保

毎日の睡眠不足や睡眠障害は、単なる寝不足にとどまらず、ドミノ倒しのように生活習慣病の発症に深く関わってきます。

睡眠が十分に足りていない状態は、自律神経を興奮させて高血圧症を強力に誘引し、結果として脳出血の発症リスクを跳ね上げてしまいます。毎日決まった時間に布団に入り、深く熟睡できる「良質な睡眠」をとることこそが、ダイレクトに脳出血の最高の予防策に繋がります。

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まとめ：症状は時間とともに重くなる、ためらわず救急車を

脳出血の発生が起きたとき、その症状は初めは「軽い頭痛」や「軽い吐き気」だけであっても、脳内での出血が続くにつれて時間とともに確実に進行し、どんどん重くなっていくという非常に恐ろしい性質を持っています。

「少し様子を見よう」「大したことはなさそうだから、明日病院へ行こう」と何もせずに自宅で放置していると、あふれた血液が数時間のうちに脳幹を圧迫し、急激な意識の低下から、最悪の場合は取り返しのつかない昏睡状態（生命の危機）に至る場合があります。

目の前でご家族や大切な人が、片側の麻痺やしびれ、急な激しい頭痛、ろれつが回らない、突然の嘔吐といったサインを見せたら、症状の軽重にかかわらず、一切ためらうことなく、その場で今すぐ救急車を呼ぶことが極めて重要です。

脳出血の治療において、1分1秒の素早い決断が、その後の命が助かる確率や、寝たきりなどの重い後遺症を防げるかどうかの命運を分けるということを、ぜひしっかりと肝に銘じておいてください。

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【参照元】

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